国务院办公厅


国务院办公厅关于加强优抚工作的通知
国务院办公厅



各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
近年来，地方各级人民政府和各有关部门认真贯彻《军人抚恤优待条例》，坚持“思想教育，扶持生产，群众优待，国家抚恤”的工作方针和“国家、社会、群众”三结合的优抚制度，在保障优抚对象的基本生活、维护优抚对象的合法权益、提高优抚对象的社会政治地位方面取得了较
大成绩，为巩固国防，维护社会稳定，促进两个文明建设做出了重要贡献。但是，随着形势的发展，优抚工作也出现了一些新的情况和问题。主要是：由于抚恤补助标准低，优抚对象的生活水平与人民群众生活水平的差距相对扩大；烈属、伤残军人、在乡老复员军人等重点保障对象进入老
年，生活、住房、医疗难问题日益突出；一些相应的政策没有跟上，优抚对象的合法权益有待进一步保障。为解决当前优抚工作存在的问题和困难，进一步加强和改进优抚工作，经国务院领导同志同意，现就有关问题通知如下：
一、切实加强对优抚工作的领导
优抚对象是在革命战争时期和社会主义建设时期为建立革命政权、保卫祖国、建设祖国做出特殊贡献的社会群体。党和政府历来十分关心优抚对象，重视做好优抚工作。在新的历史条件下，各级政府要从巩固国防、密切军政军民关系、保持社会稳定、维护国家安全和促进经济发展的大
局出发，充分认识做好优抚工作的重要意义，进一步加强对优抚工作的领导。要广泛深入开展国防教育和爱国主义教育，进一步增强全民国防观念和拥军优属意识。要按照“九五”计划和2010年远景目标确立的社会保障体系，将优抚保障作为重要内容，作出具体规划。要采取有力措施
，切实解决优抚工作中的重点、难点问题，保障优抚对象的生活水平达到或略高于当地群众的平均生活水平，依法维护优抚对象的合法权益。各有关部门要认真履行拥军优属职责，结合实际，抓好落实。地方各级民政部门要积极主动地开展工作，把各项优抚政策落到实处。
二、不断完善优抚保障制度
为解决优抚工作面临的问题，更好地保障优抚对象的生活，地方各级人民政府和各有关部门要认真研究新形势下优抚工作的新情况，按照《中华人民共和国宪法》和《军人抚恤优待条例》确定的原则，逐步建立和健全与社会主义市场经济体制相适应的多层次、多形式的优抚保障制度。

当前应重点抓好以下两项工作：
（一）区分不同对象，明确保障责任。优抚工作要由中央和地方共同负责，要逐步加大地方政府的责任。对国家重点保障的烈属（包括牺牲、病故军人家属）、革命伤残军人、在乡退伍红军老战士（含西路军红军老战士和红军失散人员），由中央财政抚恤补助。民政部和财政部按照《
军人抚恤优待条例》的规定，依据全国职工平均工资和城乡居民人均生活水平，制定统一的基本标准并随社会生活水平的提高进行调整。由于各地经济发展水平不同，对按中央统一标准仍达不到当地居民平均生活水平的地区，由当地人民政府负责补足。各地要结合本地实际，制定具体办法
，增加投入。通过中央和地方各级人民政府的共同努力，使优抚对象的生活与当地人民生活水平相适应。
对年老体弱、没有工作、生活困难的在乡老复员军人的抚恤补助，主要由地方人民政府负责保障。地方各级人民政府特别是省级政府应加大投入，对这部分人员给予定期定量补助，保证他们的生活达到当地农村居民平均生活水平。对在乡老复员军人人数较多、财政困难的革命老区和贫
困地区，中央和省级财政在安排转移支付资金时给予照顾。对这部分人员的住房、医疗等方面存在的突出问题，各地人民政府要高度重视，采取有力措施，多形式、多渠道地帮助解决。
对义务兵家属实行群众优待，优待标准由省、自治区、直辖市人民政府根据本地区的人民生活水平制定。
（二）动员社会和群众力量，提高优抚保障水平。地方各级人民政府和各有关部门要认真贯彻“拥军优属，人人有责”的精神，进一步完善群众优待社会统筹制度。除认真兑现落实义务兵家属的优待外，对享受国家抚恤补助后生活仍有困难的烈属、革命伤残军人、在乡老复员军人等对
象也应适当优待。对社会统筹的优待金，要加强管理、专款专用并制定严格的管理办法。
对通过社会捐赠和赞助等方式筹集的拥军优属保障资金，各地要加强管理，使之用于解决优抚对象的特殊困难。
要发挥社会团体和基层组织在拥军优属中的积极作用。通过社区服务、志愿者服务等多种形式，为优抚对象提供帮助，形成人人关心优抚对象的良好社会氛围，体现社会和群众对优抚对象的特殊关怀和照顾。
三、认真落实优抚政策
各地、各部门要按照《军人抚恤优待条例》的规定，把优抚工作中的难点问题作为工作重点，采取有力措施，认真抓好落实。
要认真落实医疗政策，切实解决优抚对象医疗难问题。实行医疗保险制度改革的地区，在建立职工医疗保险制度和农村合作医疗制度中，要按有关规定对优抚对象给予照顾。未实行医疗保险制度改革的地区，凡享受公费医疗待遇的优抚对象，其医疗费按有关规定报销，不得定额包干给
个人；对烈属、带病回乡复退军人等优抚对象要按政策规定实行医疗减免。各地在实行住房、用工制度改革中，要继续贯彻对重点优抚对象实行优先、优惠的政策。对烈属、二等以上伤残军人、在乡退伍红军老战士、老复员军人以及优抚对象中的孤老和特困户，要减免各类提留、社会集资
和义务负担。在建立最低生活保障制度中，优抚对象的抚恤补助不计入家庭收入，体现对他们的特殊保障。各级政府要积极扶持优抚对象发展生产，在工商、信贷、生产资料供应等方面给予优待。
四、加快优抚事业单位建设与发展
优抚医院、光荣院和烈士陵园等是履行优抚保障的重要优抚事业单位，也是社会主义精神文明建设的窗口，地方各级人民政府要将其纳入当地经济和社会发展计划，纳入城乡建设规划。要通过加大财政投入和多渠道筹集资金的办法，不断解决优抚事业单位的设施改善问题，促进优抚事
位的建设和发展，更好地为优抚对象服务。
优抚工作是一项政治性、政策性很强的工作。地方各级人民政府和各有关部门要高度重视，要按照本通知的精神制定具体实施意见，认真抓好贯彻落实。民政部、财政部等各有关部门要抓好督促检查工作，各地要及时将贯彻落实情况上报国务院办公厅，抄报民政部、财政部。



1998年3月11日
广西省玉林市人民政府


玉林市人民政府文件

玉政发［2000］47号

玉林市人民政府关于印发玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法的通知

各县(市)区人民政府(管委)，市直各委办局，各企事业单位：
《玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法》已经市人民政府第19次常务会议通过并报自治区人民政府批准，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二000年十二月十二日


玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法

第一章总则

第一条为了积极稳妥推进我市城镇职工基本医疗保险制度工作，保障职工的基本医疗权益，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发［1998］44号)和《广西壮族自治区建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》(桂政发［1999］61号)的精神和要求，结合我市实际，制定本办法。
第二条医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、用人单位和个人的承受能力，建立保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第二章基本医疗保险实施范围和对象

第四条玉林市境内城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、股份制企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要按照属地管理原则参加基本医疗保险。
第五条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险管理机构单独列帐管理。二等乙级以上革命伤残军人医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。
第六条依照和参照国家公务员制度管理的机关事业单位、社会团体等单位的工作人员和退休人员享受国家公务员医疗补助政策。具体办法另行规定。
第七条基本医疗保险以县(市)区和市本级为统筹单位(以下称统筹地区)，所有用人单位及其职工按属地化管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统筹地区统一的政策和管理办法。

第三章基本医疗保险基金的筹集

第八条基本医疗保险费由统筹地区医疗保险管理机构负责筹集，由参保单位和职工个人共同缴纳：
(一)参保单位缴纳的基本医疗保险费以参保职工上年度工资总额为基数，按6%的比例缴纳。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费为本人上年度工资收入的2%，由参保单位代为扣缴。
(二)缴费工资总额低于统筹地区职工平均工资总额60%的，按60%计算缴纳；缴费工资总额高于上年度统筹地区职工平均工资300%的，按300%计算缴纳。
(三)国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，暂由企业再就业服务中心按照统筹地区上年度职工平均工资的60%为基数代职工缴纳。
(四)新成立单位或外地调入职工，以当年首次核定的工资额计算缴费基数。
(五)退休(职)人员个人不用缴纳基本医疗保险费。
(六)随着经济的发展，参保单位和职工缴费率作相应的调整。
第九条职工医疗保险基金按季度缴纳。参保单位必须按时足额缴纳基本医疗保险费，定期向职工代表大会或全体职工公布基本医疗保险费的缴纳情况，自觉接受职工的监督。
第十条参保单位合并、分立、转让、终止时，应当按规定程序清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法宣布破产时，必须优先清偿欠缴以及一次性缴足在职职工当年的基本医疗保险费。
第十一条基本医疗保险基金实行“以收定支、收支平衡”的原则，任何单位和个人都不得免缴、少缴基本医疗保险费。无特殊原因当季不缴纳基本医疗保险费的，即停止其基本医疗保险待遇；医疗保险管理机构应继续追缴其欠缴的数额并依法按日加收2‰的滞纳金。
用人单位因经济特别困难而暂无能力缴纳基本医疗保险费时，应在规定的缴费期内向医疗保险管理机构提出缓缴的书面申请，经批准可以部分或全部缓缴，但缓缴期最长不得超过3个月。缓缴期满即应连同银行利息如数补缴。超过缓缴期仍未缴纳的，即停止其基本医疗保险待遇，并追缴其欠缴的数额及2‰的滞纳金。
按规定加收的滞纳金，并入基本医疗保险统筹基金。
第十二条为解决职工超过最高支付限额的医疗费用和不降低一些特定行业职工医疗待遇问题，制定大病救助基金和企业补充医疗保险的办法。具体办法另行制定。
第十三条基本医疗保险费的列支渠道：行政机关列“经常性支出”的“社会保障费”支出；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”支出(专职从事经营活动的职工缴费列“经营支出”)；企业在“应付福利费”中列支。
第十四条在职职工工资总额按国家规定的统计口径确定。

第四章基本医疗保险基金配置和管理

第十五条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，由统筹基金和个人帐户构成。参保单位为职工缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。
(一)个人帐户的配置
1、职工个人缴纳的2%基本医疗保险费全部记入个人帐户。国有企业下岗职工签订协议后，由企业再就业中心按其所领生活费基数划入2%建立个人帐户。
2、将用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%划入个人帐户。其中先划入退休(职)人员个人帐户2%(以其上年度退休费为基数)；余下部分再按参保人数划分(具体办法按在职职工上年个人工资收入，退休人员上年退休费，下岗职工所领生活费为基数，及不同年龄段的比例划入每个参保职工的个人帐户：35周岁以下为0.8%，36～49周岁为1.1%，50周岁以上为1.4%，退休人员为1.8%)。
3、在职职工年龄的确定以上年度12月31日的年龄计算值为准，年初一次性核定。当年内其个人帐户记入比例不作变动，在下年度核定时统一调整。
4、当年内按法定批准办理退休的人员从正式办理退休手续的下月起，个人不再缴纳医疗保险费，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
5、医疗保险管理机构为参保职工建立个人帐户，并制发“职工基本医疗保险个人帐户”结算卡。个人帐户在年初一次性预配，按参保单位缴费进度实时记入。
6、参保职工个人帐户的本金和利息归职工个人所有，可以结转使用和依法继承，只能用于基本医疗，不得提取现金。参保职工在统筹地区内变动工作单位时，由原参保单位办理注销手续，由现参保单位办理增补手续，继续缴交基本医疗保险费。参保职工工作调动离开统筹地区，其个人帐户结余额可随同转移。
到国外和港、澳、台定居的，个人帐户余额一次性发还给本人。
(二)统筹基金的组成
参保单位缴纳的基本医疗保险费，除按上述规定记入个人帐户外，余下的部分全部进入基本医疗保险统筹基金。
第十六条基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第十七条建立基本医疗保险基金监督机制。
(一)医疗保险管理机构要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险管理机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。
(二)劳动和社会保障行政部门和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理，要认真审核医疗保险管理机构提出的预决算。审计部门要定期对医疗保险管理机构的基金收支情况和管理情况进行审计。设立由政府有关部门代表、参保单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督机构，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
第十八条基本医疗保险基金的计息办法：当年筹集的基本医疗保险基金按同期的银行活期存款利率计息；上年度结转的基金本息，按同期的银行3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期的银行零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第五章基本医疗保险待遇

第十九条统筹基金和个人帐户实行分开核算管理、互不挤占的方式运行。支付范围为：个人帐户负责支付门诊医疗费用或用于住院治疗时应由参保人员自付的医疗费用；统筹基金负责支付符合规定的住院医疗费用和特殊诊疗项目检查、治疗的部分费用以及特殊慢性病者的门诊医疗费用。
第二十条门诊医疗费用支付。参保职工在定点医疗机构和定点药店发生的符合基本医疗保险规定的诊疗费、药费，从个人帐户中支付，超支自理。特殊慢性病者，个人帐户不足支付的，以本人上年度工资(退休费)为基数，由个人首先支付10%，然后经医疗保险管理机构审批，进入社会统筹，其自付比例按住院办法执行。特殊慢性病种另行公布。
第二十一条住院医疗费用支付。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，先由职工个人承担一定数额的医疗费，即住院医疗费用起付标准。超过起付标准以上至最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按一定的比例分别支付。
(一)起付标准控制在上年度统筹地区职工平均工资的10%。按年度计算，参保职工第一次住院承担起付标准总额的7%；第二次住院承担2%；第三次住院承担1%；第四次起不再设起付线。
(二)起付标准按医院等级不同有所区别：三级医院按上(一)款标准再增加50元，二级医院按上(一)款执行，一级医院比二级医院减少50元。
(三)参保职工全年住院医疗费用超过起付标准以上至最高支付限额以下的部分，由统筹基金支付80%、职工个人支付20%。
(四)社会统筹基金每年累计最高支付限额暂定在上年度统筹地区职工平均工资的4倍，超过4倍以上的部分，基本医疗保险统筹基金不予支付。可以通过大病救助基金、补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助等途径解决。
第二十二条异地安置、长期异地居住的退休(职)人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工，门诊医疗费用为本人年度个人帐户配置资金。异地住院医疗费用按统筹地区在职同类人员严格核报。
第二十三条参保职工因病确需转往统筹地区外或自治区外医疗机构治疗的，必须先由患者或家属提出申请，经定点医疗机构同意，报医疗保险管理机构批准方可转院。其住院医疗费用先由个人支付，报帐时除按第二十一条规定执行外，个人自付比例再提高5%。转自治区外治疗的，须从严审批。未经医疗保险管理机构批准到外地住院治疗的医疗费用，统筹基金不予支付。
第二十四条参保职工住院治疗期间实施特殊检查和特殊治疗，按自治区有关文件执行。符合文件规定发生的医疗费用由个人自付30%，统筹基金支付70%。
第二十五条参保职工住院治疗终结，定点医疗机构通知其出院而不出院，经医疗机构确认治疗终结成立，其住院医疗费用自医疗机构发出出院通知之日起由个人自付。
第二十六条定点医疗机构、定点药店和参保职工应严格遵守国务院有关部门及自治区制定的《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》及相应的管理规定。超出规定的诊疗、服务和药品费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
第二十七条参保职工因工(公)伤、患职业病，女职工住院分娩所发生的医疗费用，不列入基本医疗保险范围。职工工伤、生育医疗保险办法另行规定。
第二十八条参保职工因公外出或法定假期和探亲期内在异地急诊住院发生的医疗费用，凭异地乡镇以上公办医疗机构的医疗费用有效单据、出院诊断证明书及用人单位证明(附出差旅行报销凭证复印件)，到参保医疗保险管理机构按有关规定报销，其医疗费用个人自付比例按转统筹地区外诊治人员个人自付比例执行。
第二十九条门诊医疗费用采用“职工基本医疗保险个人帐户”结算卡进行结算。住院医疗费用结算办法另行规定。

第六章医疗保险行政管理机构和
医疗保险管理机构职责

第三十条劳动和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险工作的行政主管部门。其主要职责是：
(一)贯彻落实国家和自治区城镇职工基本医疗保险的有关政策，负责统筹地区职工基本医疗保险制度的组织实施；
(二)监督检查基本医疗保险政策、制度的执行情况；负责医疗保险管理机构的直接业务管理；
(三)会同卫生、财政、物价、药品监督管理等部门对定点医疗机构和定点药店进行定点资格的审定。监督、检查定点医疗机构、定点药店与医疗保险管理机构所签定的定点医疗服务合同履行情况，以及参保单位和职工执行职工医疗保险规定情况，查处各种违反职工基本医疗保险规定的行为；
(四)负责职工基本医疗保险信息系统技术规划和组织实施；
(五)协调医疗保险工作中各部门关系，处理医疗保险业务中的有关纠纷。
第三十一条医疗保险管理机构负责本辖区内基本医疗保险业务。其主要职责是：
(一)办理单位和个人的医疗保险登记、注册；
(二)负责职工基本医疗保险基金的筹集、支付和管理；
(三)负责编制职工基本医疗保险基金预决算，按时上报基本医疗保险的各类财务、统计报表；
(四)办理基本医疗保险关系和个人帐户的接转手续；
(五)负责与定点医疗机构、定点药店签订职工基本医疗保险服务合同，依据合同行使有关职责；
(六)提出改进和完善职工基本医疗保险工作的建议和意见；
(七)受理参保单位、职工有关基本医疗保险业务的查询；
(八)协助调解医疗保险工作中的有关纠纷；做好相应的配套服务工作。

第七章奖罚

第三十二条对职工基本医疗保险工作中成绩显著的定点医疗机构、定点药店、参保单位和工作人员按年度给予表彰奖励。
第三十三条参保单位和职工不按规定缴纳基本医疗保险费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正，并依法给予处理或处罚。
第三十四条定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反本办法造成医疗保险基金浪费的，医疗保险管理机构应向定点医疗机构、定点药店追回不合理费用，并由劳动和社会保障行政部门依法处理。
第三十五条医疗保险行政管理人员和医疗保险管理机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，使基本医疗保险基金损失的，由劳动和社会保障行政部门追回损失的基本医疗保险基金，并依法给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十六条任何单位、个人挪用基本医疗保险基金的，应追回被挪用的基金；有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险统筹基金；构成犯罪的依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。

第八章附则

第三十七条发生传染病流行、自然灾害和突发性事件等因素造成大范围急、危、重伤病人抢救的医疗费用，由统筹地区人民政府协调解决。
第三十八条本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第三十九条本办法从二ＯＯ一年元月一日起实施。