卫生部


卫生部关于印发《医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）》的通知

卫医发〔2004〕108号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》）。现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：

一、各级卫生行政部门和医疗卫生机构应当重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题，切实按照本《指导原则》的规定加强医务人员艾滋病病毒职业暴露的防护工作，保障医务人员的职业安全。

二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训。医疗卫生机构，特别是承担艾滋病病人诊疗工作的机构，必须认真贯彻和组织医务人员、其他职工学习本《指导原则》，医务人员和其他职工应当接受相应培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。

三、医疗卫生机构应当根据本《指导原则》制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品。

四、各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区实际情况，合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储备库，保证药品在规定的时间和可及的距离内提供使用。

附件：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）

二○○四年四月六日



附件：



医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）



第一章总则



第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。

第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。



第二章预 防



第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：

（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。



第三章发生职业暴露后的处理措施



第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

第九条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

第十条艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。

发生以下情形时，确定为一级暴露：

（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

发生以下情形时，确定为二级暴露：

（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

发生以下情形时，确定为三级暴露：

（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

第十一条暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

第十二条医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

第十三条预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

第十四条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。



第四章登记和报告



第十五条医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。

第十六条医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。



第五章附则



第十七条本指导原则所称医疗卫生机构指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。

公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导原则。

第十八条本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。

第十九条本指导原则自2004年6月1日起实施。


四川省人大常委会


四川省天然林保护条例

　　
　　1999年1月29日四川省第九届人民代表大会常务委员会第七次会议通过
　　根据2009年3月27日四川省第十一届人民代表大会常务委员会第八次会议《关于修改〈四川省天然林保护条例〉的决定》修正

第一章　总　　则
　　第一条　为了保护天然林资源，防止水土流失，维护和改善长江、黄河上游生态环境，根据《中华人民共和国森林法》和有关法律、法规的规定，结合本省实际，制定本条例。
　　第二条　本条例所称天然林是指未经人为措施而自然起源的原始林和天然次生林。
　　人工林中划为防护林、特种用途林等公益林的保护适用本条例。
　　第三条　在四川省行政区域内从事天然林保护、管理和资源利用等活动，必须遵守本条例。
　　第四条　各级人民政府应当把天然林的保护和管理工作纳入社会经济发展计划，加强对天然林保护工作的领导。
　　第五条　省林业主管部门负责全省天然林保护的管理、监督工作。市（地、州）、县（市、区）林业主管部门负责本行政区域内天然林保护的管理、监督工作。
　　乡（镇）人民政府按照县级以上人民政府的规定，做好天然林的保护管理工作。
　　国有森林经营单位应加强对天然林资源的保护管理，具体落实管护措施。
　　第六条　天然林保护管理坚持保护天然林与培育人工林相结合；实行分类经营，合理利用；坚持生态效益、社会效益、经济效益相统一的原则。
　　第七条　在天然林保护管理工作中作出显著成绩的单位或个人，由县级以上人民政府或有关部门给予表彰奖励。
第二章　规　　划
　　第八条　县级以上人民政府应制定本行政区域内的天然林保护规划，确定保护范围和保护目标，报上一级人民政府批准后组织实施。
　　第九条　县级以上林业主管部门根据天然林保护规划制定总体设计，报上一级林业主管部门审批。
　　国有森林经营单位根据天然林保护规划制定总体设计，报其主管部门审批。
　　第十条　县级以上林业主管部门应根据总体设计编制实施方案，报上一级林业主管部门审批。
　　国有森林经营单位应根据总体设计编制实施方案，报其主管部门审批。
　　第十一条　经批准的天然林保护规划、总体设计和实施方案，任何单位和个人不得擅自变更，确需变更的，应经原审批机关审批。
第三章　保　　护
　　第十二条　禁止对下列天然林进行采伐和从事可能导致天然林毁坏的活动：
　　（一）面积在100公顷以上集中连片的原始林；
　　（二）天然林保护规划确定禁止采伐的原始林；
　　（三）位于江河两岸及水库库周的天然林；
　　（四）位于山地灾害多发地带的天然林；
　　（五）省人民政府确定的其他禁止采伐的天然林。
　　第十三条　禁止对天然林进行商品性采伐。
　　第十四条　禁止毁坏天然林开垦、采石、采砂、采土以及其他毁林行为。
　　第十五条　县级林业主管部门、国有森林经营单位和乡（镇）人民政府应当大力发展薪炭林。鼓励天然林保护范围内的农村村民和城镇居民以电、煤等其他能源代替烧柴，改灶节柴；不具备条件的，可根据国家下达的采伐限额，经林业主管部门批准，在确定的区域内采伐烧柴。
　　第十六条　鼓励天然林保护范围内的单位和个人使用木材替代品。其基本建设确需的自用材，应凭有关文件，根据国家下达的采伐限额，经县级以上林业主管部门审核，逐级上报省林业主管部门审批，在确定的区域内采伐。
　　第十七条　以保护、培育天然林为目的的抚育性采伐，经省林业主管部门按照国家和省的有关规定审批后，由森林经营单位按照批准的方案组织实施。
　　第十八条　勘查、开采矿藏和从事各项工程建设，确需征用、占用天然林林地的，应经省级以上林业主管部门审核同意，并依照有关法律法规的规定缴纳林地补偿、安置补助等费用，办理用地手续。
　　征用、占用天然林林地勘查、开采矿藏或从事各项工程建设确需采伐林木的，应办理采伐许可证，依法对林木所有者或者经营者的林木损失进行补偿，并在林业主管部门指定的地块植树造林，恢复植被，或者按照国务院规定缴纳森林植被恢复费。
　　第十九条　县级以上人民政府应在天然林保护范围的边沿设立天然林保护标牌。
　　新造幼林和其他必须封山育林的地方，由当地人民政府组织封山育林，设置封山育林标牌并公告。
　　禁止擅自移动或损坏天然林保护标牌和封山育林标牌。
　　第二十条　县级以上人民政府应根据实际需要和天然林管护情况划定保护责任区，督促保护管理单位制定保护措施，组织群众护林。
　　乡（镇）人民政府和森林经营单位建立的护林组织，在划定的保护责任区内组织巡护，制止破坏天然林资源的行为。
　　第二十一条　各级人民政府应依法做好天然林火灾的预防、扑救工作。各级林业主管部门依法负责组织天然林病虫害防治工作。
第四章　管理监督
　　第二十二条　天然林保护工作实行政府首长负责制，将天然林保护和天然林资源消长纳入目标管理。
　　上级人民政府应对下级人民政府天然林保护规划实施情况进行监督检查。
　　第二十三条　天然林资源保护实行监察制度。
　　省林业主管部门可根据需要向有关市、地、州派驻天然林资源监察特派员，加强对天然林保护工作的监督检查。
　　第二十四条　县级以上林业主管部门应对天然林资源进行监测，并将监测结果报同级人民政府和上级林业主管部门。
　　第二十五条　县级以上人民政府应加强天然林林地资源的管理，依法确认林地的所有权和使用权，维护所有者和经营者的合法权益。
　　第二十六条　依照本条例第十六条规定，在天然林保护范围内采伐林木的，必须依法办理林木采伐许可证，实施低强度择伐，并采取防止水土流失的措施。单位所需的自用材，由林业主管部门指定的采伐单位采伐。
　　林业主管部门应加强对采伐行为的监督检查。
　　第二十七条　国家下达的各类采伐限额不得相互挪用、挤占。
　　第二十八条　在天然林保护范围内设立木材加工厂，必须经省林业主管部门审查批准，依法办理登记注册手续。经批准设立的木材加工厂，允许加工依照本条例第十六条、第十七条规定采伐的林木，以及从人工林采伐的林木和天然林保护范围外合法购进的木材。
　　第二十九条　运输木材必须依照《四川省木材运输管理条例》的规定执行。林业主管部门应当加强对木材运输的监督管理。
　　第三十条　各级林业主管部门、森林经营单位和集体经济组织，应根据天然林保护规划和总体设计组织营造生态公益林，有计划地更新改造低效林。
　　第三十一条　森林经营单位、集体经济组织和个人，可以按照天然林保护规划因地制宜地开展种植、养殖、森林旅游等多种经营活动。
　　第三十二条　天然林保护专项资金和依法设立的森林生态效益补偿基金必须专款专用，任何单位和个人不得挪用、挤占，审计部门应定期进行审计监督。
第五章　法律责任
　　第三十三条　违反本条例规定，盗伐天然林林木的，依法赔偿损失；责令补种盗伐株数10倍的树木，没收盗伐的树木或者变卖所得，并处盗伐树木价值5倍以上10倍以下的罚款。
　　滥伐天然林林木的，责令补种滥伐株数5倍的树木，并处滥伐树木价值3倍以上5倍以下的罚款。
　　第三十四条　违反本条例第十一条规定的，责令改正；情节严重的，予以行政处分。
　　第三十五条　违反本条例规定，开垦、采石、采砂、采土和从事种植、养殖、森林旅游等活动，致使天然林受到损坏的，依法赔偿损失；责令停止违法行为，补种毁坏株数1倍以上3倍以下的树木，可处毁坏树木价值3倍以上5倍以下的罚款。
　　第三十六条　违反本条例第十八条第一款规定，未经林业主管部门审核同意的，责令限期补办手续或退还所占用的林地，处以每平方米5至15元的罚款；造成林地破坏或其他实际损失的，责令赔偿损失。
　　第三十七条　违反本条例第十九条第三款规定的，责令赔偿损失，限期恢复原状；可处100元以上500元以下的罚款。
　　第三十八条　违反本条例第二十七条规定的，责令改正；已采伐林木的，以滥伐林木行为论处。
　　第三十九条　违反本条例第二十八条规定的，责令停止生产，没收木材及其制品、加工设备和违法所得；可并处2万元以下的罚款。
　　第四十条　本条例规定的行政处罚由县级以上林业主管部门实施。县级以上林业主管部门可以委托乡、镇人民政府实施本条例第三十五条、第三十七条规定的行政处罚。
　　依照国家有关规定在林区设立的森林公安机关，可以代行本条例第三十三条、第三十五条规定的行政处罚权。
　　第四十一条　违反本条例规定的其他违法行为，依照有关法律、法规予以处罚。
　　第四十二条　林业主管部门和其他有关部门的工作人员、国有森林经营单位的主管人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假的，依法给予行政处分。
　　第四十三条　违反本条例规定的违法行为，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第四十四条　当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼；逾期不申请复议、不起诉又不履行的，林业主管部门可以申请人民法院强制执行。
第六章　附　　则
　　第四十五条　本条例自公布之日起施行。