医疗风险不能完全由医院承担
--由一起因误诊而要求医疗事故赔偿的案例谈起

镇江京口区人民法院 杨毅



【案情】：2004年1月9日，29岁的某A因停经33天下腹疼痛到医院急诊，被初诊为：“腹痛待查：宫外孕”。经B超检查并进行阴道后穹隆穿刺检查，吸出20ml不凝血，医院遂考虑宫外孕并将病情向A家属告知，暂保守治疗。住院后，A被予以腹腔镜诊治术，术后病理诊断为：（左侧）卵巢黄体出血伴血肿形成。同年1月25日，A出院，医院在出院小结诊断中注明为：左侧卵巢妊娠，并医嘱随诊。此后，A又到其他多家医院检查，均被诊断为：早孕。A遂诉讼并要求初诊断医院进行医疗事故赔偿。
审理中，经该市医学会医学鉴定，结论为：1、A最后诊断应为：宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂，此为妇产科罕见病例。医院出院诊断左侧卵巢妊娠存在误诊。2、根据A停经33天，有腹痛、阴道出血；查体符合宫外孕体征；血、尿HCG阳性，B超示：子宫内膜稍增厚，子宫后方偏左侧见54Ⅹ60mm不规则混合性回声区，腹腔内见中等量游离液性暗区；后穹隆穿刺抽出20ml不凝血；经保守治疗效果不明显，医院行腹腔镜诊治术有手术指征，且是必要的。术中行左侧卵巢修补术是止血的需要。3、医院在A出院前未作B超复查及诊刮术存在医疗缺陷。A出院后至今已行经2次，无明显人身损害，医院的医疗缺陷与A目前情况不存在因果关系。4、根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），不属于医疗事故。对此鉴定报告，A于医院均未提出再次或重新鉴定的申请。
法院审理认为，A在医院的诊疗过程经医学会技术鉴定，确认医院对A的诊治不属于医疗事故，而且A所患系宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂，此为妇产科罕见病例。同时，医院对A进行腹腔镜诊治有手术指征，是必要的，手术中进行左侧卵巢修补术是止血的需要。虽然医院出院诊断A左侧卵巢妊娠存在误诊，同时医院在A出院前未作B超复查及诊刮术存在医疗缺陷，但法院认为，尽管作为医疗单位的医院有义务对A作出正确诊断，但鉴于A所患病症系罕见病例，因而不能单纯苛求医疗单位对所有病症均能得出必须完全正确的结论。本案的关键在于，A出院后至今已行经2次，并无明显的人身损害后果，而且医院的医疗缺陷与A目前情况不存在因果关系，因此，初诊医院对A不承担责任。综上，A要求医院赔偿损失的诉讼请求，法院不予支持。但考虑到本案的实际情况，鉴定费用由医院负担为宜。该案宣判后双方当事人均服判，均未提出上诉。

【分析】：根据 国务院颁布的 《医疗事故处理条例》第四十六条“ 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。”本案中，A有权对其认为的医疗事故侵权提起诉讼。
《医疗事故处理条例》第二十二条同时 规定，“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起１５日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。”本案中医学会鉴定委员会作出鉴定结论后，双方均未在收到该鉴定书之日起的15日内提出再次或重新鉴定的申请，应视为双方对此结论的认可。虽然A后又在法庭上认为该鉴定书有失实之处，但依据最高人民法院关于民事诉讼证据规则的有关规定，法院仍应对该鉴定书予以确认并采纳该专业鉴定意见。
本案中，医院对A确实存在误诊，但针对A的病情所作的B超检查基本对症，对A的诊治也未造成不良后果或负作用，且对A的病情履行了如实告知义务。基于医疗服务的特殊属性（如A又到多家医院多次就诊后，经一系列检查才确诊的事实，亦可反映医疗服务的特殊性），且A所患“宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂”，为妇产科罕见病例，特别是虽有误诊行为，但该诊治行为无明显人身损害，医院的医疗缺陷与A目前的情况不存在因果关系，也非医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第四十九条规定：“ 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额： （一）医疗事故等级； （二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度； （三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”因此。法院作出医院对A不承担责任、A的诉讼请求不能成立的判决是正确的。
此案提醒我们，当前社会上有一种错误观点，即病人到了医院，医院就应当负责正确诊断出具体的病情并要负责将病诊治好，这种将医疗风险和责任完全推向医疗机构的做法是不科学，也是不负责任的。这也是当前，患者要求医院医疗事故赔偿的一大成因之一。但众所周知的是，医疗服务业是一种高风险的专业行业，与一般性的服务行业有着本质的不同，在医疗实践中尚有许多未知领域，这是人类在社会发展中不断发现自我、认识自我的一个漫长的过程，这是一个需要高度科学积累和探索的领域。我们不能苛求医生在初诊时就作出完全准确的结论，将初诊的不确定性列入赔偿范围，会使医务人员采取消极防范措施，降低医疗效率，从而导致医生在门诊接诊时都不敢下结论，惟恐被起诉。客观上来讲，医院的初诊失误是正常现象，如果因为初诊失误让医院承担了赔偿责任，将医疗风险完全让医疗机构承担，势必违背了法的基本价值，得不到社会的公认。从而使社会价值观失衡，这绝非科学的认识世界的观念，更不能用法的形式来支持。
当然，如果患者所患疾病属于医院正常诊疗资质情况下，应当作出正确诊断并治疗的病情（非本案的罕见病例），医院却作出误诊，即使不构成医疗事故，也应当根据民法通则的规定，由医院应当承担相应的民事责任。



福建省政府


福建省人民政府贯彻国务院《关于鼓励外商投资的规定》的补充规定
福建省政府


规定
为了贯彻落实国务院《关于鼓励外商投资的规定》，改善我省投资环境，更好地吸收外国投资，引进先进技术，提高产品质量，扩大出口创汇，发展我省经济，根据国务院《关于鼓励外商投资的规定》，结合我省实行“特殊政策，灵活措施”的实际情况，特作如下补充规定：
一、鼓励外国投资者到我省投资于引进先进技术、促进出口创汇的项目，工农业开发性项目，或者举办能源、交通、港口等基础设施项目。对已经开办的外商投资企业，要区别情况，积极扶持，努力办好。
二、保障外商投资企业用人的自主权。企业董事会是企业最高领导机构，有权处理该企业总经理和其他高级经营管理人员的聘用和辞退；企业根据生产经营需要，自行确定机构设置和职工数量；招工指标只向劳动人事部门备案，不需报批；职工工资标准和工资形式在签订劳动合同时确
定。所需职工，除合同规定优先从原有企业人员中招聘外，一般应在企业所在地招聘。技术人员和管理人员可以从外地招聘，也可以从国外招聘。对于在本地招聘的，有关部门或单位应尽快办理应聘人员的有关手续；对于在外地或国外招聘的，要积极帮助联系办理有关手续。
三、多渠道解决外商投资企业的人民币资金问题。对产品出口企业和先进技术企业，其生产和流通过程中所需的短期周转资金和其他必需的信贷资金，优先保证贷放。所有外商投资企业可用现汇或固定资产向银行抵押，申请贷放人民币资金。允许企业经过批准发行债券，向社会集资。


四、积极改善外商投资企业的物资供应，对于企业在建设、生产中所需的原辅材料、原器件、零部件等，经有关部门批准已列入计划的，各级物资部门应与国营企业一视同仁。未列入计划的，由企业自行采购。凡使用外汇在国内购买的，可按出口离岸价格计价；使用人民币购买的，和
国营企业享受同等价格待遇。
五、产品出口企业和先进技术企业生产的产品，除国家统一定价的个别商品外，在批准的内销比例内，其国内销售价格由企业董事会自主定价，行政部门不加干预。一般企业的产品内销，有关部门要积极帮助疏通渠道，提供信息，搞好服务。
六、在我省投资举办生产性企业的外国投资者，从企业分得的合理利润，汇出境外时，一律免缴汇出所得税。产品出口企业和先进技术企业，还可免缴地方所得税。
七、外商投资企业开发的新产品，具有国内先进水平，又能替代进口的，经省有关部门确认，两年内免予缴纳生产销售环节工商统一税。
八、外商投资企业之间，可以在外汇管理部门监管下，参照企业的生产成本，有偿调剂外汇余缺。调剂时发生的差价，在计算交纳企业所得税时，准予税前列支。
九、外国投资者将其从企业分得的利润，用于捐赠国内公益事业的，经申请税务机关审核后，退还捐赠部分已缴纳的企业所得税税款。
十、外国投资者在我省贫困地区投资兴办的生产型合作经营企业和独资企业，经营期在十年以上的，其企业所得税从获利年度起，头两年免缴，后三年减半缴纳。
十一、外国投资者在我国境内没有设立机构，但能为我省贫困地区提供资金、先进技术和设备的，其所得的股息、利息、租金、特许权使用费和其它所得，除已有规定免征所得税的以外，其余均按现行百分之二十的税率减半缴纳预提所得税。
十二、省市自行制订的外商投资企业收费项目和收费标准，要立即进行清理。凡属于不合理的，一律取消。今后，除国家另有规定者外，在我省境内的外商投资企业的收费项目和收费标准，要统一报送省外国投资工作领导小组，经批准公布后方许执行；未经批准的，均视为不合理收费
，企业可以拒交，并有权向各地经济委员会申诉。
十三、重新审核外商投资企业的土地使用费的标准。对已建项目或已签合同中收费低于国务院公布的《关于鼓励外商投资的规定》的，按原合同执行；收费高于国务院公布的《关于鼓励外商投资的规定》的，改按规定执行。过去已收取的部分不退。
十四、外商投资企业应认真履行合同条款，按合同规定完成其所承担的出口任务，努力做到外汇平衡有余。外商投资企业为求得外汇平衡，对不属于国家统一经营，不需要出口配额，不须申领出口许可证的产品，经省对外经济贸易委员会或其授权机关批准，可利用外国投资者的销售渠
道，推销国内产品，实行综合补偿。对产品经批准替代进口的企业，其内销产品，由批准机关帮助解决外汇额度
十五、成立福建省外国投资工作领导小组，全权负责协调，仲裁和处理有关重大问题。
十六、设立外商投资企业服务性机构，负责提供信息咨询服务，物资供应服务，协助办理外商投资企业的有关手续，并恢复和办好省华侨投资公司，扩大其业务范围。
十七、省内各级人民政府和有关主管部门，在各自审批权限内，对外商投资企业的协议、合同、章程，必须在收到全部文件之日起两个月内批复。对于外商投资企业申报需要批复和解决的事宜，必须及时作出答复，
十八、本补充规定也适用于香港、澳门、台湾的公司、企业和其他经济组织或个人在我省投资举办的企业。
十九、本补充规定由福建省对外经济贸易委员会负责解释。
二十、本补充规定从一九八六年十月十一日起实行。



1986年10月14日